奈良県 香芝市 耳鼻咽喉科【岡耳鼻咽喉科】中耳炎・ちくのう症・かぜ・めまい・耳鳴り・補聴器相談

現在３６の国と地域で承認されている経鼻弱毒生インフルエンザワクチンは、２００３年に初めて米国で承認されています。小児にとってワクチンに伴う痛みは重大であり痛みの軽減を目的として考慮すべき方法と考えます。この冬に限定的に製造販売されることになり今年９月２日に日本小児科学会予防接種、感染症対策委員会から使用に関する考え方が発表されました。

昨年5月～今年4月までの1年間の新型コロナ感染症での死亡者数が約3万2０００人でその９７％が65歳以上であったことは前述しましたが重症化（酸素療法が必要な状態のこと）の因子として高齢者、男性、心血管疾患、脳血管疾患、慢性肺疾患、腎不全、透析、医師が診断した肥満、長期介護施設からの入院、身体活動状態の悪さが指摘されています。また60歳以上の重症化率は、インフルエンザ感染症の約4倍と発表されています。なお60歳以上の致死率も、インフルエンザに比べて約3.６倍となっています。（60歳未満なら新型コロナ感染症とインフルエンザ感染症と致死率は同じ０．０１％です。）

現在、新型コロナ感染症の潜伏期は、平均5.2日、発症の２日程度前から他者への感染性がありこれは7～10日程度持続するといわれています。ちなみにインフルエンザの潜伏期は１～3日程度となっています。オミクロン株の症状は、鼻汁、頭痛、倦怠感、咽頭痛などの感冒様症状の方が多くなっており2020年ごろ味覚、嗅覚異常を訴える患者が多かったですが現在6分の1程度まで減少しています。むしろ鼻汁症状の方が約2倍に増えています。

１０月２５日（金）付の奈良県感染症情報では３週続けて新型コロナ感染症３位、インフルエンザ５位のままでした。新型コロナ感染症については、７月のピーク時から一気に減少しており（約１０分の１）このまま減少していくと思いますが先日、報道で２０２３年５月～今年４月までの１年間で新型コロナ感染症の死亡者数が計３万２５７６人と発表されました。季節性インフルエンザとは約１５倍の差（２２４４人）がありその９７％が６５歳以上でした。男性１万８１６８人、女性１万４４０８人でした。結局２０２２年死亡者数４万７６３８人、２３年は３万８０８６人で新型コロナの報道時間は、激減しましたが死者数は９５５２人の差しかなく昨年の５月５類に移行してからも相当数の死亡者数が報告されています。現在、新型コロナ感染症は、６５歳以上の方限定の注意すべき感染症となっています。

１０月１８日付けの奈良県感染情報についてインフルエンザが奈良県中部南部で上昇率が１位となり５位に登場しています。１才～８０歳代まで患者さんがいますので全体に流行し始めたようです。入院患者も認めており注意が必要です。近畿全体でも定点当たり患者報告数では大阪を抜いて近畿でトップとなりました。

昭和３５年と今年の奈良県の８月の気温を比較してみると最高気温の平均について、昭和３５年が３１．７度、今年が３５．０度でどちらも３０度以上でした。最低気温は昭和３５年が２２．７度、今年が２５．２度でした。当然今年の方が気温上昇しているのですが昭和３５年では８月２６日に最低気温が１８．３度の日がありました。昭和３５年ごろは、昼間が暑くても夜間には気温が下がっておりこの点が大きく違うように思います。

１０月１１日発表の感染者情報では奈良県でも初めてインフルエンザ感染者が多くなり患者数が５位になりました。年齢分布も１歳～８０歳代までに及んでいます。当医院でも今週から発熱患者の方には、インフルエンザと新型コロナ感染症の同時定性検査を行うことになりました。また当医院でもインフルエンザワクチン接種しています。ちなみに現在奈良県のインフルエンザ感染者数は、大阪府に次いで２位となっています。

奈良県では、多い感染者の順に手足口病、感染性胃腸炎、新型コロナ感染症，A群溶連菌感染症、RSウイルス感染症となっており新型コロナ感染症に関しては５週連続で減少しています。入院患者数も１３人と先週２４人から９人減少しています。一方インフルエンザ感染症での入院患者数が３人となりました。１０月から定期接種が始まりましたのでワクチン接種も考慮して下さい。２０２４年10月からインフルエンザワクチンで注射でなく直接、鼻に噴霧する生ワクチン「フルミスト」が発売されました。２歳から１８歳まで使用可となっていますが、今のところ自費となっています。

今年も１０月からインフルエンザワクチン接種開始となっています。昨年の感染症での死亡者数は上位から順に、新型コロナ感染、感染性胃腸炎、結核、インフルエンザとなっています。インフルエンザワクチンに関して香芝市では６５歳以上で１５００円。上牧町、広陵町では無料となっていますが新型コロナワクチンに関しては、香芝市は２０００円、上牧町、広陵町は、３５００円となっておりインフルエンザワクチンと新型コロナワクチンの両方接種した場合の合計額は同じとなります。

９月１３日（金）発表の奈良県感染症情報によると初めて新型コロナ感染症が減少し２位に下がり手足口病が１位になりました。３週続けて新型コロナ感染症患者数が減少しています。熱中症に関しては県内で重症患者数が延べ１８人となりました。９月に入っても２人認めています。香芝市内でも６０代の男性がスーパーの駐車場にて３９．９℃で意識が低下し接触事故で判明しています。

９月６日（金）に発表された奈良県感染症情報では、流行順に新型コロナ感染症、手足口病、感染性胃腸炎、A群溶連菌感染症、水痘症となっています。今回は初めて水痘症が上昇してきました。この１か月当院でも数人の方が受診されています。耳鼻咽喉科では、このヘルペスウイルスが原因で顔の表情筋が麻痺して目が閉じれなくなったり口から水がこぼれたりして初めて見つかることもあります。新型コロナ感染症については、ピークだった７月末に比べて約３分の１程度まで患者数が減少しています。

台風１０号は、１日正午に熱帯低気圧（現在消滅）に変わりました。大事をとって８月３１日（土）休診いたしました。ご迷惑をおかけいたしました。さて先週奈良県より発表された熱中症救急搬送状況によると、昨年に比べて１２３人増えており搬送者の割合では、男性で６５歳以上の方が６０％以上となっています。３週間程度入院が必要となる重症者の発症日は、必ず最高気温３６℃以上の日となっていますので予想最高気温が３６℃以上の日は、エアコンをかけて在宅しているのがよさそうです。

今年の気温の上昇は異常で奈良県では今年と昨年の８月１日～１２日までの平均最高気温を比較すると昨年は３４．８℃、今年は３６．２℃でした。とうとう体温と同じになってしまいました。そもそも体重６０ｋｇの人の場合、血管内には約３リットルの血液がありますが、夏場作業する前には塩分の入った水分（水１リットルに塩２ｇ、砂糖２０ｇ）を取るようにしましょう。最近では運動後牛乳を飲むことも熱中症予防に効果があると言われています。

８月２日（金）に奈良県より発表された４月２９日から７月２８日までの熱中症患者数について６７９人となり、昨年同時期と比べて２６０人多く、そのうち６５歳以上が６５％、男性が６５％、住居内が４０％との事でした。

７月１９日（金）発表では新型コロナ感染症が手足口病を抜いて今週１位となりました。一気に１０代、５０代、８０代が増加しました。先週１０代が増加していましたのでその両親が感染されたのではないでしょうか。８０代の増加は施設のクラスター発生と推測されます。昨年の同時期より増加しており入院数も３７人（先週４５人）で奈良県は、現在近畿内で定点当たりの患者数では大阪より多く最多となっています。

昨年の熱中症の統計報告を見ていて興味深いことがありました。昨年の熱中症の救急搬送数の統計で最多搬送数の都道府県は東京都でこれは納得なのですが最少搬送県が高知県でした。それから人口比もあり県内に観光等で訪れる人が熱中症になることもあり単純な数値の問題ではないのですが北海道の熱中症の患者数は３２６５人と沖縄の１０５９人の約３倍となっています。しかもその半分が住居内で発生していました。エアコン設置の有無かも知れません。また新潟県、宮城県が静岡県とほぼ同数で２１００人で奈良県１１８２人の約２倍でした。発生場所が道路で１番少ない県が鳥取県と島根県でした（７５人）。ちなみに奈良県では道路で２１１人で約３倍でした。

７月２１日（日）梅雨明けしました。ここから以下の事が、熱中症について重要となってきます。梅雨明け後の第１熱波の４日後くらいから急激に熱中症の患者数が激増する。その第１熱波による熱中症の患者が一番重症になる事が多い。その後、気温は８月になるにつれて上昇するが重症患者数は徐々に減少する。昨年、郡山市で７０代の男性が畑内で熱中症のため死亡されましたが７月２６日でした。当時最高気温３６℃、梅雨明け７月１６日でしたので梅雨明け１０日後でした。ただし、奈良県では昨年の熱中症患者数１１８２人のうち４割が住居内で発生しています。

昨年２０２３年の職場における熱中症死亡者数は１１０６人でこれは２０１８年の１１７８人に次ぐ多さでした。昨年の異常な高温多湿が原因と考えます。職業では、建設業、次に製造業でした。７月～８月が全体の８割を占めています。時間別では、熱中症患者数では１１時台、１４時台、１５時台が多いのですが実は死亡率で見ると１７時台（午後５時）が一番死亡率が高く6.6％となっています。職場で体調が悪く早めに帰って自宅で急変し病院に搬送されるケースです。ご家族で体調が悪い理由で早退された場合、なるべく一人にしないことが大事です。年齢別では５０歳以上が約５割でした。

７月１２日（金）奈良県発表では、新型コロナ感染症が手足口病に次ぎ第２位となりました。先週に続いて１０代の患者数が上昇しておりこの世代が上がると両親もかかったりするので注意が必要です。上昇率も一番となっておりこのままいくと去年の８月のお盆の頃と同じ位の１週間に２０人程度の感染者数になるかもしれません。

奈良県内では先週に続いて現在３位の新型コロナ感染症ですが傾向として１０代が増加してきており再びクラスターが発生している病院もあります。ちなみに国内で一番多く患者数が発生している県は、定点当たりの報告数では沖縄の２９．９１人で次に鹿児島の１５．４２人です。一番少ないのは、青森の１.８１人です。

熱中症の発生場所として居間、リビングに次いで寝室が多く集合住宅では最上階が多い、寝室が西に面している場合が多い、という事がわかっています。また高齢者の熱中症の患者さんの大半は夜間のエアコンの利用頻度が低いという事もわかっています。ただし、一晩中エアコンを作動させるといわゆる「寝冷え」「冷房病」「クーラー病」になる可能性がありその初期症状はむしろ熱中症やコロナの初期症状にも近い為に対処が遅れることもあり頭が痛い所です。とりあえず８月末まではエアコンの寝室での使用はやむを得ないと考えます。ただし、「冷房病」等を防ぐために寝室に温度、湿度計を置き就眠１時間前に寝室の温湿度を計測しましょう。もしその時寝室の室温が３１℃であっても就眠直前にはエアコンを使用して一気に温度２３℃、湿度６０％程度までに下げてしまいましょう。そのあと以下の３つの方法を考えます。

奈良県の発表では、６月１１日に２人の方が熱中症の重症となって救急搬送され入院となっています。一人は、７０代の男性で明日香村の施設のサウナで発見されもう一人は、大和郡山の６０代の男性で救急隊到着時、室温は高温状態で男性の体温も４０．９℃との事でした。この日奈良県は最高気温３１．１度でした。

パレスチナ自治区ガザ地区の保健省は５月４日、イスラエル軍事侵攻で住民の死者数は３万４６５４人に達したと報道しました。一方３万８０８０人の数字はいかがでしょうか？　これは６月５日厚生労働省が発表した昨年１月～１２月までの国内の新型コロナ感染症での死亡者数です。６月１６日時点で奈良県では感染症として依然第４位の新型コロナ感染症について、一段落したかにみえる今こそ継続的な新型コロナ感染症重症患者数の公表、経口ウイルス薬の効果や副作用の更なる開示や高い薬価に対する議論、総計７回のワクチン接種の功罪の総括といったものが必要と考えます。

先日、厚生労働省が人口動態統計月報年計を発表しました。それによると新型コロナ感染症での年間死亡者数は３万８千人でした。昨年、１日約１００人の方が亡くなっていたとなるのですが、この数字を見た時、一瞬目を疑ってしまいました。昨年の交通事故死亡者数が２６７８人でした。６月７日発表された奈良県感染症情報では現在奈良県では、３１人の方が新型コロナ感染症で入院されています。先週２０人でした。新型コロナ感染症患者を年齢別でみると８０歳以上が最多です。

５月３１日付の奈良県の発表では手足口病が１位となり警報が発令されました。手足口病は多種のウイルスによって感染した３～５日後に手、足、口に小さな水疱ができる病気で９０％が５歳以下で現在奈良県でも９歳以下がほとんどです。発熱は３分の１程度です。ワクチンは無く症状が落ち着いてもしばらくウイルスは排出するので長期間の隔離には意味がないとされています。保育園などではしっかりと手洗いを指導しおむつなどの処理に気を付けることが大切とされています。

奈良県での今年の救急搬送された熱中症患者数は、２０人となりました。重症者は０人ですがその２０人のうち半数が７５歳以上で屋外となっています。最高気温が２８℃以上になると患者数が急増するようです。外出前に飲水して下さい。気に入ったマイボトルを購入して持ち歩くのも良いと思います。その中に水１リットルに対して、塩１～２ｇ、砂糖３０ｇ入れて下さい。塩昆布茶もいいですし、お味噌汁もミネラルが入って良いと言われています。汗をかいた後に帰宅後、牛乳を飲むことも熱中症予防に良いとされています。念のために、少しの塩を袋に入れて携帯し外出時、水だけ購入してその塩を入れて飲水しても良いと思います。気温に関してこれからの３か月予想も平年並みか高いとなっていますので楽しく工夫したいと思います。

今年の初めての救急搬送された熱中症患者は５月３日でした。５月３日～５月５日までで８人搬送されています。ただし、すべて軽症から中等症の方です。１～７歳未満１人、７５歳以上３人となっています。

４月２４日から環境省のホームページより熱中症警戒アラート等の無料配信サービスが始まりました。簡単にスマホで登録できるとの事です。一度、お試しください。

４月５日発表された奈良県感染情報では、多い順に感染性胃腸炎、新型コロナウイルス感染症、インフルエンザとなっています。先週まで第一位だったインフルエンザが急落して３位になりましたが過去１０年平均と同じ推移ですのでこのまま減少すると思われます。感染性胃腸炎と新型コロナウイルス感染症とは僅差です。先日、他院でご家族が新型コロナウイルス感染症になりラゲブリオという薬を処方されたとの事でした。４月からこのラゲブリオが処方された場合、窓口で患者さんが実際にお支払する金額は、３割負担で約２万８０００円（いわゆる薬代だけ）ほどになります。

先週は３回、近畿地方で最大花粉飛散予報がありました。３月１１日（月）、１５日（金）と１６日（土）です。一般的に翌日雨が降る前日に花粉が飛びやすいためです。従って、２０日（水）雨予報ですので雨量にも依りますが１９日（火）は花粉が多くなる可能性があります。感染症に関しては、インフルエンザ患者数も徐々に減少しており過去１０年平均と同じように減少していますので３月末で一安心となりそうです。むしろ第２位の新型コロナ感染症の患者数の動向が気になる所です。減少していますが去年の今頃は２類という事もあり今ほど患者数がありませんでした。（現在５倍以上）それにインフルエンザ感染症ほど季節に影響されなくむしろ人の移動に関係しているように思えます。また奈良県では新型コロナ感染症のための重症ベッド３０床のうち現在４床使用されており各県でも大体4床から6床程度実際に使用されています。他にも現在、感染性胃腸炎、A群溶連菌感染症、RSウイルス感染症といった疾患が奈良県では流行しており過去１０年平均と比較してすべてが多い患者数となっています。特にここ中和西部と奈良市だけA群溶連菌感染症が警報レベルにまで上昇しており注意が必要と発表されました。

３月１２日（火）朝から雨予報ですので１１日（月）は花粉の飛散が多いでしょう。雨当日や翌日は、花粉の飛散は減少します。

２月２２日付けの奈良県からの情報ではインフルエンザ、新型コロナ感染症共にやや減少に転じてきました。この２つの疾患は近畿地方全体でも少し減少しています。ただしここ中和西部では、奈良市よりインフルエンザ、新型コロナ感染症共に患者数が多いままですのでもう少しの間注意が必要です。また吉野で破傷風の報告が１件ありました。破傷風菌が原因菌で人から人への感染はありません。土などの汚れた傷から菌が入り込み毒素を排出します。春の登山等で注意が必要です。

２月１６日（金）奈良県の発表によると、インフルエンザと新型コロナの患者数がさらに増加しており特にインフルエンザB型の増加傾向が顕著です。インフルエンザB型については、今まではA型に比べて軽い印象でしたが小児に関しては、インフルエンザA（香港）型とインフルエンザB型は、入院になり得る疾患とされており注意が必要です。昨年の夏に新型コロナ感染症が流行った際はインフルエンザ感染症の患者数は減少していましたが昨年の１２月インフルエンザ感染症がピークに達した頃からそれまで一旦落ち着いた新型コロナ患者数が再度徐々に増加し今では、インフルエンザAを２回罹ったりインフルエンザAとB、インフルエンザと新型コロナ、インフルエンザBと溶連菌などの同時重複感染も認めています。年齢分布ではインフルエンザ感染症は、７歳～１４歳が多く、新型コロナ感染症は３０歳～７０歳までに多くみられます。

奈良県では、２月初旬ごろから飛散開始となっています。雨の降る日の前日から降る直前までが一番飛散しやすい事から２月１６日雨予報ですので２月１５日～１６日に気温の上昇（予報では１９℃）も伴って大量の花粉の飛散が予想されます。雨量にも依りますが雨の日の翌日は一旦花粉の飛散量は減少します。

２月９日（金）の奈良県感染症情報では、第１位、２位のインフルエンザ感染症、新型コロナ感染症が共にさらに増加傾向でインフルエンザに関してはB型が急増してきましたし新型コロナ感染症に関しては昨年の７月中旬レベルまでに再度、増えてきています。

２月２日の奈良県感染情報によると多い順にインフルエンザ、新型コロナ感染症、感染性胃腸炎となっておりインフルエンザは現在警報発令中です。特に中和西部地域（北葛城地区周辺）では県内最多の患者数となっており報告数では奈良市を抜いています。奈良県の報告では、インフルエンザB型が急増しておりインフルエンザBと新型コロナ感染症の同時感染が見られた８歳男子の報告がありました。

熱中症で亡くなる人と寒さのせいで低体温症になって亡くなる人の数についてご存知でしょうか？　実は、厚生労働省の人口動態調査によると国内で２０１３年から２０２３年の１０年間で低体温症で亡くなった人の方が１５００人程多いのです。奈良県も１月下旬になると気温の下がる日が多くなってきました。そんな怖い話程では無くても「のどがイガライ」「痰がからむ」といったお話が多くなってきました。奈良県の室温の平均気温が１６．３℃（新潟１８．４℃）でWHO推奨が１８℃以上ですのでやはり低いと考えます。特にこの時期一番気温の低くなる午前２時から６時まで寝室の暖房を消してしまうのは、温い空気に慣れた気管には特に堪えます。夜間寝室の室温２０℃、湿度５０％を目標にしてください。就眠前に少量のお湯を飲むこともお薦めします。

直近の奈良県感染情報によると年末年始の休暇のおかげで総感染者数は一気に減少しましたが今なお第１位インフルエンザとなっています。そして第２位に新型コロナ感染症が上がってきました。昨秋に５位まで下がりましたが再度徐々に上がってきており再び第１位になるかもしれません。症状的には現在のインフルエンザと新型コロナ感染症に違いはほとんど無く定性検査で判明することが多いのですが南奈良総合医療センター小児科の医師によるとインフルエンザに２回なる患児や定性検査で２回陰性でその後のインフルエンザのPCR検査で陽性と判明するケースもあるとの事で注意喚起されています。

１２月２８日に発表された奈良県の感染情報では、多い感染症から順にインフルエンザ、感染性胃腸炎、A群溶連菌感染症、新型コロナウイルス感染症、咽頭結膜熱という順でした。最多のインフルエンザについては、その前の週間平均患者数２９人から１９人に減少したものの今なお警報発令中であり近畿では三重県に次いで定点当たりの報告数が第２位です。当医院では、院内感染対策としてインフルエンザ感染後７日まで、新型コロナ感染後１０日まで鼻に関する処置や吸入を制限しております。それ以外の診察等は、病状に合わせて診察させていただいております。

この数週間インフルエンザ感染症が奈良県では第１位ですが新型コロナ感染症も先週から第３位まで上昇してきました。現在１位から順にインフルエンザ、感染性胃腸炎、新型コロナ感染症となっています。又、今年のインフルエンザの特徴として咽頭痛が見られます。発熱、倦怠感、咽頭痛の症状があればインフルエンザ感染症の可能性があります。

１２月１５日付奈良県感染症情報によるとインフルエンザ警報が発令されました。現在インフルエンザ感染者数が、この時期では過去１０年平均の１５倍以上になっており中和、南和では、１０月、１１月連続でインフルエンザAになった乳幼児の報告がありました。

奈良県でのインフルエンザ感染者数が１週間での登録医療機関で２８人となりました。これは、過去１０年平均２３人を大きく上回る数となっています。県内で一番多い地域もここ中和西部です。年齢別では５才から４０代位までが多く徐々にお子様を看護された親御さんに広がっているようです。

奈良県内でのインフルエンザ感染症について、先週の５歳から１０代までの最多年齢層が今週は５歳から４０代までと徐々に年齢層が高く広がってきました。又、子供の治療薬であるタミフル小児細粒薬が少なくなってきており５歳以上の患児には吸入治療薬も考慮するよう要請がありました。

昨日、香芝市保健センターでの新型コロナワクチン接種事業に参加してきました。被接種者のほとんどが７０歳以上の方で２００人以上の方が参加されました。インフルエンザ感染症については、現在も奈良県の感染症で第１位となっており（コロナ第５位）５歳～１９歳までの感染者数が全体のほぼ７割を占めています。

先週、奈良県から発表されたインフルエンザ感染症の報告では、すでに例年の年末の患者数の１．８倍となっており注意報が発令されています。その年齢分布について多くは７歳～２０代ですのでご高齢の方は、その世代の方が身近にいなければわかりづらいかも知れません。また、全国レベルでは定点当たりの患者数で多い順に、愛媛県、埼玉県、山梨県、千葉県、福島県となっており関西では、兵庫県が７位に入っています。全国のインフルエンザ患者の入院数も増えて現在５２９人となっており１０歳未満と７０歳以上の方で７割を占めています。ウイルスの型については、AH３亜型６４％、AH１ｐdm09が３４％、B型２％です。

１０月２７日（金）の奈良県の発表では、インフルエンザ感染症が３週続けて１位となり感染者数もさらに急増してすでに例年の１２月の最高患者数を上回っています。ただし、小学生から２０代が多い為か６５歳以上の方はあまりご存じないようです。一方、新型コロナ感染症の患者数は一気に減少しお盆の頃より６分の１までになり第４位にまで下がりました。

２週にわたってインフルエンザ感染症の患者数が１位となっています。ここ１０年でこの時期に今回のようにインフルエンザの患者数が急増したことはありませんが現在の患者数は、毎年の正月明けの患者数と同じ位となっています。ただし、今のところ、先週から少しだけ減少しています。理由は不明です。